准分子激光角膜手术常见的眼部禁忌症
浏览次数：174 日期:2011-04-10 15:50:48 来源：上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区
准分子激光角膜手术常见的眼部禁忌症主要有：单纯干眼，点状角膜炎，浅层巩膜炎，泡性结膜炎，睑缘炎，睑腺炎，角膜基底膜功能不良，角膜缘新生血管。此外，还有结构异常疾?。航悄け。灼?，虹膜震颤，眼球震颤，斜视，倒睫，睑内翻，睑轻度闭合不良等。其他：眼压偏高，眼底疾病（格变霜变破孔），眼科手术（角膜移植人工晶体植入，RK/PRK/LASIK外伤史)。下面我们来看一下处理方法：
1.单纯干眼
干眼或干眼综合征是一种由于全身或局部原因引起泪膜功能障碍而导致的以角结膜干燥症状为主的一种常见的眼病。发病率高，部分病因清楚，部分不完全清楚，主要是泪液生成和排出平衡失调及泪膜功能障碍。手术前单纯干眼部处理好可以引起手术后干眼加重。术前干眼的可能因素：环境差的天气条件旅游空调空气污染，配戴角膜接触镜:眼表面慢性刺激影响粘液分泌，各种疾病:睑腺炎睑缘炎结膜炎，药物毒性，计算机:视觉过度监视器上的闪光辐射，年龄偏大，经?；钡?。
术前眼干患者入选原则及治疗：系统性干眼综合征者禁忌手术，单纯干眼者治愈后可酌情手术。治疗原则原发病治疗，摘角膜接触镜时间要长，应用泪液代用品，泪点塞泪管塞，或者联合治疗。
2．浅层角膜病变
浅层角膜病变是一系列累及角膜上皮、上皮基底膜、前弹力膜及其邻近的角膜浅层基质的点状病变，常分为：表层点状角膜病变，Thygeson，表层点状角膜炎（SPK）。多数具体疾病，各型表层点状角膜病变同时存在，只是轻重程度和范围有所区别，病因复杂多样。常见原因：细菌/病毒毒性/机械作用，其他：干燥春卡神经营养性角膜炎。
3．表层点状角膜病变
表层点状角膜病变分三种类型：点状角膜上皮糜烂（PEE），点状上皮角膜炎（PEK），状上皮下浸润（PSI）。症状轻微，似角膜上皮缺损，重者可有视物模糊、眼干不适等症状，上皮或上皮下细小点状、空泡或油滴状混浊，荧光素浅染或染色，角膜周边为主。病因治疗多能自愈抗生素-泰利必妥眼水，低浓度糖皮质激素眼水，角膜表层修复药物。如果处理不当进行手术，可以起上皮剥脱/瓣水肿/不良，LASIK中角膜瓣不良，上皮植入等。
4．浅层巩膜炎、泡性结膜炎
泡性结膜炎病因不清，有学者认为与免疫反应或周围组织病变影响有关，复发倾向，视力影响不大。治疗：糖皮质激素为主?？梢砸鸾悄ぐ耆诮狻６喾⑸谑鹾?~5周角膜瓣边缘，下方和鼻侧多见。67%有伴有上皮剥脱、薄瓣、上皮水肿、上皮植入。
5．慢性结膜炎：睑缘炎、睑腺炎、慢性结膜炎、睑缘炎
睑腺炎为眼部常见病、多发病，患病率高，原因多种。诊断容易，预防为主，积极治疗。对症治疗：硫酸锌眼药水，白降汞眼药膏，清洁睫毛根部，泪液代用品，有人认为手术后感染可能与其有关。手术后感染是严重并发症之一，主要是杆菌感染。原因：忽略术前眼部疾病治疗，抗生素应用问题不当，术前消毒不严格。术中问题环境液体器械操作刀片。术后预防，眼部抗生素药如泰利必妥可乐必妥托百士，术前3天每日3~4次。
6．角膜基底膜功能不良
角膜基底膜功能不良不明原因。瘢痕体质，痤疮患者容易出现。可能与免疫因素有关。手术前详细询问病史，检查非常重要。尽量不手术。否则容可引起haze，上皮愈合迟缓，角膜上皮瓣皱褶，不平等。
处理：无需特殊处理，可以点低浓度糖皮质激素，局部点角膜上皮生长因子、角膜?；ぜ恋龋部裳映そ悄そ哟ゾ档呐浯魇奔洹?/p>
