角膜外伤的治疗
浏览次数：174 日期:2012-11-01 11:03:14 来源：上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区
角膜作为眼球的第一道门户，既有保护眼内组织，维护眼球形态的作用；又是屈光系统的主要组成部分，其透明性和形态变化会严重影响视力，因此角膜外伤的治疗具有非常重要的意义。角膜外伤主要包括钝力引起的挫伤，锐器造成的穿通伤，角膜异物伤和酸碱化学伤、热灼伤等。
外伤的预后鱼手上的类型，时间有密切的关系，但伤后的正确处理对于预后亦非常重要。角膜挫伤主要包括角膜上皮擦伤和基质、后弹力层、内皮等损伤而产生的水肿。前者以局部抗生素应用，预防感染为主，上皮依靠自身再生功能可完全修复。后者可联合使用局部糖皮质激素，减轻水肿，但需注意此类钝挫伤可能会伴有眼内其他结构的损伤。
角膜穿通伤的处理应以关闭伤口，防止感染和并发症为原则。对于自行关闭，对合良好的小伤口，可不予缝合，但须密切观察。对于大伤口应予立即缝合，对伴有虹膜脱出的患者则应根据虹膜清洁情况和脱出时间判断予以回纳或剪除。同事伴有白内障的患者原则上不予同时处理，待角膜修补后1-2周在进行白内障手术，角膜异物伤可有金属异物，植物异物等，均应及时剔除。
对于浅层异物可在裂隙灯下剔除，但是对深层异物尤其部分进入前方的异物应在手术显微镜下取出。异物术后积极预防感染，并需密切随访，避免或及时发现和治疗可能出现的感染，酸碱化学伤是角膜伤是角膜外伤治疗的难点。其处理关键在于现场急救，应在伤后即刻充分冲洗。早期治疗包括抗生素、糖皮质激素、角膜上皮生长药物和胶原酶抑制剂等的应用。但一般在伤后两周开始，角膜有溶解倾向，应停用激素。
早期羊膜覆盖对于减轻炎症、抑制新生血管和促进上皮愈合具有一定作用。晚期治疗较为困难，主要针对各种并发症进行处理，对于病情较重的患者，忧郁泪液缺乏，角膜缘干细胞功能破坏，预后较差。
热灼伤的处理则基本与酸碱化学伤类似。
总之，对于角膜外伤，应予及时和正确的处理，不仅要恢复眼球的闭合状态，减少感染可能，同事要尽可能兼顾视力的恢复。此外，同样重要的是角膜外伤的预防和伤后自救的教育。
