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中医怎样预防糖尿病性视网膜病变

浏览次数:174 日期:2011-06-01 21:47:50 来源:上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区

  糖尿病性视网膜病变是 糖尿病引起的一种较为严重的并发症,是50岁以上患者的重要致盲原因。该病的发生和病程有直接关系,国内一项研究显示:糖尿病病程在10~14年者,糖尿 病视网膜变的发病率为26%,15年以上者发病率为63%。该病常由于视网膜水肿引起光散射而产生自觉闪光感,或由于眼底出血、渗出等病理改变等引起视 力减退。

  根据病情的严重程度,分为非增殖期和增殖期两种类型

  非增殖期患者病情相对较轻,眼底可出现微血管瘤,它是毛细血管的囊样膨出,是由于长期高血糖状态导致毛细血管内皮细胞基底膜增厚、周细胞减少、 内皮细胞增殖引起。同时伴有的症状还有眼底出血、硬性渗出,严重的还可以见到边界不清的灰白色棉绒状斑块,预示着供应该区域的末梢小动脉闭锁、缺血,营养 眼底的神经纤维轴浆流阻滞,细胞内水肿。

  增殖期此期重要的标志是新生血管,可生长在视盘、视乳头旁,以及颞侧血管附近。伴随着新生血管的生成,维组织也逐渐生长,然后形成了纤维血管 膜。一般而言,由于玻璃体后界膜和视网膜之间有一潜在的间隙,从而为新生血管提供了活动的空间,从视网膜向玻璃体后表面、视盘、上下血管弓等处生长。这些 纤维增殖膜收缩,可引起玻璃体脱离、新生血管破裂导致玻璃体积血、机化、视网膜牵拉性脱离等。

  随着视网膜缺血缺氧的加重,黄斑部视网膜出现弥漫性以及局限性水肿,视网膜缺血区产生的血管生长因子还可进入前房诱发虹膜红变、堵塞房角,从而引起新生血管性青光眼,严重影响视力,治疗极为棘手。

  早期预防极为重要,要做到“未病先防,已病防变”

  发现糖尿病后要及时请内科协助调整血糖,使血糖控制在正常范围之内,糖化血红蛋白的检测也很重要,其次要合理饮食,控制血压和血脂,定期检查眼 底。一般来说,当眼底没有改变时,每年要常规检查一次眼底。当眼底有轻度的非增殖期表现,如有出血、少量硬性渗出时,应当每半年或一年检查一次。但如果出 现黄斑部的水肿时,则需要缩短复诊周期,一般2~4个月检查一次,必要时还要进行眼底荧光血管造影,以进一步明确眼底的损害程度,根据黄斑水肿的程度确定 是否需要进行局部激光光凝。当病情发展到增殖期非常严重的阶段,则要增加复诊的频度,根据病情采取适当的治疗手段。一旦出现严重的增生改变或是增殖期前改 变时,要在荧光血管造影的引导下,进行局部或全视网膜激光治疗以消灭无灌注区和缺血缺氧区,预防视网膜新生血管的产生。

  有些患者对进行眼底激光治疗比较恐惧,实际上对于该病而言,通过眼底激光治疗能够使视网膜缺血的区域产生瘢痕,已出现的新生血管因得不到充足的 氧供应而自然消除;另一方面可以促进视网膜下液的吸收,维持黄斑区的结构功能等保持相对正常;激光还可以破坏微血管瘤、有病变的视网膜血管等,减少病变血 管引起的渗漏。虽然激光产生的热效应对视网膜会有一定的损伤,但总体而言是利大于弊,能降低糖尿病视网膜病变患者的致盲率。如果在增殖前期没有及时进行治 疗,视网膜新生血管膜收缩,眼底反复出血,发展到牵拉性视网膜脱离阶段时,治疗将非常棘手,致盲率较高。

  标本兼治,根据眼部及全身情况进行辨证治疗

  从中医的 角度说,该病属于“消渴”引起的并发症,属于本虚标实的眼病。其中,气阴两虚为本,目络不通,血溢络外,机化物生成为标。治疗时,应在补气养阴的基础上标 本兼治。同时,根据患者全身情况的偏盛偏衰,选择一些食物以平衡阴阳,调理脏腑,增强体质,延缓疾病的发展。如果患者偏于气虚,见精神疲惫、四肢乏力等, 可选用黄芪、山药、党参等补气;偏于阴虚,见腰膝酸软、夜汗盗汗者,宜服枸杞、桑葚、龟肉、木耳、银耳等以滋阴;偏于肾阳虚,见形寒肢冷、夜尿频多者,可 常服韭菜、羊肉等食物以温阳。在生活起居方面,应做到作息规律,适当运动,可以打打太极拳,饭后散散步,做不太剧烈的运动。平时还要注意精神的调摄,避免 情绪过于激动或抑郁,以调畅气机。

  总之,糖尿病视网膜病变的发展是一个循序渐进的过程,发现越早,治疗得越及时,导致失明的几率越低。除了控制血糖、血压、血脂之外,糖尿病患者要争取每年散瞳检查眼底一次,一旦出现糖尿病性视网膜病变要及早治疗,以预防病情的进展。

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